안녕하세요. 보험전문가 조르바입니다.
오늘은 여러분을 위해 장애보험에 대한 궁금증을 모아 답변해드리겠습니다.
오늘의 주제는 장애보험이 적용되지 않는 치료입니다.
과거에는 입원비를 전액 환불해주는 실손보험이 있었지만 지금은 비용의 20~30% 정도가 있다.
그래서 보험약관에 대한 내용을 정리해 보았습니다.
실손보험은 대부분의 병원비를 보상해준다고 해서 실손보험이 모든 진료를 커버하는 만능보험이라고 잘못 생각하시는 분들이 많습니다.
건강보험이 적용되지 않는 도수치료, MRI 등 고가의 비급여 항목을 실손보험이 보장한다고 해서 비급여 치료가 모두 보장되는 것은 아니다.
너에게 주고 싶어
1. 치과 및 한의원 비급여 진료는 치과 및 한의원 진료의 급여분에 대해서만 보장됩니다.
치과 및 한의원 치료 생명 보험이 적용되지 않는 첫 번째 사항은 치과 및 한의원에서 받는 무보험 치료입니다.
인공 치아를 덮거나 삽입하는 임플란트 수술을 받은 경우 건강 보험이 적용되지 않습니다.
따라서 이 부분은 치과 치료 중 환급되지 않는 항목입니다.
무급 치료가 손실 보험에 가입되어 있어도 치과 치료는 보장되지 않습니다.
따라서 치아손해보험으로 청구할 수 있는 것은 건강보험이 적용되는 유상치료 항목뿐이다.
그리고 한의원은 치과의사와 동일합니다.
비보험상품으로 분류됩니다.
한의원의 비보험 진료는 실손보험이 적용되지 않으므로 실손해배상 청구는 유상 진료에 한해서만 가능하다는 점을 유의하셔야 합니다.
한의원에서 받는 시술 중에는 한의사가 손으로 근육이나 인대를 밀고 압박하며 마사지하듯이 자극하는 추나요법이 있다.
원래는 비급여로 분류되던 대우입니다.
다만 추나요법은 2019년 4월부터 건강보험에 적용이 되었기 때문에 한의원에서 추나치료를 받으시면 손해보험에 가입하실 수 있다는 점 참고해 주세요. 2. 임신·출산·비만 관련 치료 비임신 출산·비만은 질병이 아니다.
임신, 출산, 비만 관련 진료비
이제 실손보험이 적용되지 않는 다음 항목은 임신·출산·비만 관련 치료비다.
일반적으로 실손보험은 사고나 질병에 대한 보상을 목적으로 합니다.
그런데 임신과 출산이 보장되지 않는다는 사실에 많은 분들이 굉장히 혼란스러워 하시는데 그 이유가 궁금해서 한참을 생각해보니 과정으로 보이지는 않네요. 따라서 임신과 출산 과정은 치료 목적이 아니기 때문에 실제 손실을 보장할 수 없습니다.
따라서 제왕절개, 불임수술, 인공수정 등의 비용은 실손액을 기준으로 공제할 수 없으며, 둘째 비만 관련 치료는 실손금을 기준으로 공제할 수 없어 미용목적 공제에 해당한다.
따라서 이 부분은 보장되지 않습니다.
비만 자체가 건강에 미치는 영향이 정말 좋지 않기 때문에 지금은 질병으로 분류해야 한다는 의견이 있는 것 같지만 지금까지 실제 손실이 비만 관련 치료 비용을 정당화하지는 못하고 있습니다.
이제 여러분 앞에서 비만 관련 치료를 미용으로 봅니다.
보장이 없다고 말씀드렸지만, 이 비만 치료와 같이 모호한 경계선이기 때문에 그럴 수도 있고 아닐 수도 있는 한 가지 치료법이 있습니다.
치료 손실 보장을 언제 해제하느냐에 따라 보장 범위가 달라지며 보장되지 않을 수도 있습니다.
담당자 중 한 명에게 일반적으로 미용 목적으로 수행되는 유방 관련 시술은 실제 손실 보상 범위에 포함되지 않는다고 말하십시오. 다만 미용적 목적이 포함되더라도 암으로 인해 유방절제술을 받은 유방암 환자를 대상으로 한 유방재건수술의 경우 치료목적이 더 크다고 판단해 보상보험이 적용된다.
쌍꺼풀수술도 이 쌍꺼풀수술도 안검하수로 인해 눈꺼풀이 처져있거나 쌍꺼풀수술이 속눈썹이 눈을 찌르는 반전으로 인한 경우라면 미용적 목적까지도 포함되어 결과적으로 실생활에서 보험을 즐길 수 있습니다.
등록한 손실 유형에 따라 보장되거나 보장되지 않을 수 있는 중요한 항목이 하나 있습니다.
백내장 수술은 가장 비싼 수술 중 하나입니다 안녕하세요 여러분, 백내장 수술은 한국에서 많은 사람들이 하는 수술입니다.
보통 다초점 렌즈라고 하며, 근거리 시력과 원거리 시력을 모두 교정하는 고가의 렌즈를 삽입합니다.
그래서 모든 실손보험이 백내장 수술에 적용되면 좋겠지만 현실적으로 이 다초점 렌즈는 2016년 1월 이전에 도입된 실손보험에만 적용이 됩니다.
따라서 2016년 1월 이후 가입한 실손보험은 다초점 렌즈의 보장을 받으실 수 없는 점 정말 죄송합니다.
보험료가 너무 비싸서 적자 전환을 고려하십시오. 이 백내장 수술을 고려해야 합니다.
진짜 손실로 바꾸기로 결정하기 전에 이 수술이 필요한지 여부를 고려하는 것이 최선이라고 생각합니다.
오늘은 실손보험이 보장하지 않는 것에 대해 이야기해봤습니다.
중요한 부분만 설명드렸습니다.
모두에게 도움이 되셨기를 바라며 오늘의 포스팅을 마치겠습니다.
감사해요. 보험관련 문의사항이나 플랜을 받아보고 싶으신 분들은 아래 카카오톡 배너로 연락주시면 친절히 안내해드리겠습니다.
감사해요